陜西省省級醫療保險政策服務指南

陜西省醫療保險管理中心

一、 什麽是社會保障卡🤕？有什麽用途？

中華人民共和國社會保障卡，簡稱“社會保障卡”🙋🏻‍♂️，是由人力資源和社會保障部統一規劃🌡，由各地人力資源社會保障部門面向參保人員統一發行，應用於就業服務、勞動管理、工資收入管理👊🦪、職業資格、養老保險🫴🌋、失業保險、醫療保險、工傷保險和生育保險等人力資源社會保障各個領域的接觸式CPU集成電路卡，並在銀行、民政👩‍🎨、衛生、住建、公積金等政府公共服務管理領域進行“一卡通”擴展應用。

二𓀃、 社會保障卡用哪些功能？

1. 社保結算和支付功能☸️：參保人持卡可在定點醫療機構和定點藥店就醫購藥並實時結算相關費用；領取養老金🏏；繳納社保費等。

2. 社保信息查詢功能：持卡人可以通過社保經辦機構查詢終端、SN12333查詢網站🈂️、12333咨詢電話等方式查詢個人基本信息、養老保險🧑🏿‍💼、醫療保險、失業保險🧙‍♀️、工傷保險、生育保險繳費及待遇享受等情況。

3. 金融功能🧑🏽‍🌾：具有銀聯卡功能😨，持卡人可用於繳納個人的各項社會保險費用，領取退休金、失業保險金、傷殘津貼等。

4. 其他功能😍：社會保障卡預留了擴展空間，可搭載政府公共服務管理應用系統，可擴展應用與持卡人密切相關的其他社會公共服務領域🧑🏻‍🦲。

三🤵🏿‍♂️、參保人員如何申領社會保障卡？

參加社會保險的人員應當申領社會保障卡🫸🏼。由參保職工或其單位醫保經辦人員到所屬社會保險經辦機構憑有效身份證申領。初次申領免費。因持卡人原因造成損壞的♗，須及時辦理換卡，並交納工本費😕。

四⚂、社會保障卡有哪些金融優惠項目⚒？

社會保障卡具有公益性和政府公共服務管理的職能，經省人社廳與商業銀行協商，免收社會保障卡年費，小額賬戶管理費、社會保障業務的金融服務手續費。

五、有了醫保卡是否需申領社會保障卡◀️？

是的。醫保卡業務是社會保障卡其中的一項業務，為統一建設👩🏼、統一標準、規範管理👩🏽‍🔬，實現全省乃至全國範圍內的異地就醫即時結算，原醫保卡須替換為國家標準的社會保障卡🧏‍♂️🧖🏽‍♀️。社會保障卡首次使用後，原醫保卡自動作廢，個人賬戶資金自動切換至社會保障卡。

六、社會保障卡怎麽激活？

社會保障卡的初始密碼為666666，激活後方可使用。社保功能的激活需持卡到定點醫療機構、定點零售藥店或省醫保中心社會保障卡業務服務窗口辦理。激活金融功能須到發卡銀行服務網點辦理。

七👷🏿🍕、社會保障卡信息如何查詢？

1.可撥打人力資源社會保障咨詢服務電話12333；

2.可登陸我省的SN12333專用網站進行查詢；

3.可到省醫保中心社會保障卡自助服務終端進行自助查詢。

八、社會保障卡丟失後如何掛失與補辦？

社會保障卡丟失，須立即進行口頭臨時掛失，口頭掛失有效期7天🎾，持卡人在確認遺失卡後須進行正式掛失。

口頭掛失：分別對社保業務和金融業務進行暫停處理💇🏽‍♀️。金融業務撥打對應發卡銀行服務電話辦理🪙🤦🏼‍♂️，社保業務撥打12333電話辦理💪🏼📇。

正式掛失：持卡人須持本人身份證到發卡銀行服務網點辦理，同時辦理補卡手續👨🏼‍🎓。30個工作日後，持本人身份證和《陜西省社會保障卡補換卡申請單》到申辦的銀行服務網點領取🎯。

口頭掛失超過有效時限時將自動解掛。在口頭掛失有效期內可通過電話和社會保障卡專用網站（www.sn12333.gov.cn）等服務渠道自助撤銷🧾。已辦理正式掛失手續的，補換卡將不能撤銷，原社會保障卡作廢。

九、社會保障卡補換卡收費嗎🍋？收費標準如何？

社會保障卡首次發放免費。因被盜、丟失、損毀等原因補換社會保障卡的🏌🏻‍♀️。應繳納工本費20元💁🏻。費用由對應的發卡銀行收取，並在銀行網點進行補換卡公示、開具收費票據🤶🏻。

十、社會保障卡的臨時卡怎麽辦理？

辦理補換社會保障卡期間💠，參保人員急需使用社保功能的，可持在發卡銀行服務網點辦理的《陜西省社會保障卡補換卡申請單》和本人身份證到省醫保中心社會保障卡業務辦理窗口免費申領臨時卡🫂，交還臨時卡後，新領取的社會保障卡方可使用🤵。

十一、社會保障卡密碼如何重置？

1. 社保功能密碼重置：持卡人應持本人身份證到省醫保中心社會保障卡業務服務窗口辦理🧺。委托他人辦理時須持本人和代理人的身份證原件及復印件。

2. 金融功能密碼重置🏋🏻：持卡人應到社會保障卡所在銀行的營業網點辦理，具體手續按照該行業務規程進行管理👩🏻‍🌾。

十二、社會保障卡存放應註意什麽？

社會保障卡要妥善保管🧑‍🧒，不得彎折⛹🏻‍♀️、壓皺、水浸、避免處於高溫、潮濕👨🏻‍🦲、有強磁場等環境➡️。

十三🙍🏽、參保人員醫療待遇變更如何辦理？

1. 新增人員參保辦理由該單位醫保專幹在申報平臺按規定錄入相關數據信息，參保時間以新增人員審批表中的工資執行時間為準👻。

2. 職工退休醫療待遇調整由原單位醫保專幹在企業申報平臺按規定錄入應退休人員的數據信息，並攜帶上傳電子數據👩🏽‍🔧、退休文件及退休費審批表✸，報省醫療保險管理中心審核🙈。退休工資錄入以退休費審批表執行時間為準。

3. 參保人員因調離、辭職、死亡等原因需要停保的🐶，由醫保專幹在企業申報平臺按規定錄入需停保人員的數據信息，並提供人員調令或單位離職證明材料、醫學死亡證明或單位證明材料（加蓋單位公章）。停止參保人員個人賬戶資金以外的所有醫療待遇。

十四、參保人員醫療保險個人賬戶如何計入？

以本人繳費工資為基數🙆🏽‍♂️，按以下比例計入；30歲以下，計入2.7%；31-40歲，計入3%🧥；41-50歲，計入3.6%💂🏻‍♀️；51歲以上，計入4.5%；退休人員按本人退休金的5.5%計入。

十五、參保人員如何持社會保障卡門診就醫？

持社會保障卡到省醫保中心每年公布的省級定點醫療機構（可登陸陜西省人力資源和社會保障廳網站：http://www.shaanxihrss.gov.cn/channel/node100329_1.html）掛號就醫，普通門診檢查🌐、治療和購藥所發生的費用可刷社會保障卡或現金支付🧎🏻。

十六😕、參保人員如何住院就醫？

參保人員因病需住院治療的，持社會保障卡和門診醫師開具的住院證明到醫院醫保辦進行審核確認，同時繳納一定比例的住院押金後方可住院治療🪁，出院時到醫院醫保辦辦理費用結算手續。

十七👮🏻‍♂️🤾🏽‍♀️、參保人員如何購藥？

持社會保障卡、購藥處方，到省醫保中心公布的定點零售藥店購藥，費用由社會保障卡資金或現金支付。持門診特殊慢性病和公務員門診特殊疾病專用病歷的參保人員，須到省醫保中心公布的門診特殊慢性病定點醫藥單位就醫購藥🚠，每年發生的符合規定的費用達到起付標準（650元的），經省醫保中心確認後，年限額內的醫療費用個人支付30%🙏🏿🏋🏿，基金支付70%。

十八🧝🏿、門診特檢特治的範圍及支付標準如何？

門診特檢特治包括：CT，核磁共振，心臟彩超👭🏼，頸顱彩色多普勒血管檢查🚣🏻，胃、十二指腸鏡檢查，結腸鏡檢查，動態心電圖，高壓氧艙治療🚡。核素掃描🪠，支氣管鏡檢查🤷🏼，體外振波碎石治療泌尿系統、膽道結石，體外射頻治療重度前列腺肥大🅿️，，婦科宮腔鏡檢查🕵🏿‍♀️，冠脈造影（享受公務員醫療補助的）。其報銷比例為個人支付30%，基金支付70%。

十九👨‍👨‍👦、門診特殊治療的範圍及支付標準如何💁🏻‍♂️？

慢性腎功能衰竭血液透析和腎移植患者口服抗排異藥符合規定的費用個人支付10%，基金支付90%☘️。惡性腫瘤門診放化療的符合規定的費用個人承擔30%，基金支付70%。

二十、門診特殊慢性病和公務員門診特殊疾病有哪些？如何申報？

1. 門診特殊慢性病病種🔩：①原發性高血壓🧏‍♀️；②冠狀動脈硬化心臟病🤟🏻；③動脈硬化性腦梗塞後遺症；④腦栓塞後遺症；⑤腦出血後遺症👺；⑥慢性再生障礙性貧血👨🏿‍🍳；⑦風心病🎑；⑧糖尿病；⑨肝硬化（失代償期）🦾；⑩慢性阻塞性肺病🧚🏻；⑪精神分裂症；⑫系統性紅斑狼瘡㊗️；⑬帕金森病；⑭惡性腫瘤。

2. 公務員門診特殊疾病🦹🏽‍♀️：①慢性腎小球腎炎；②慢性肝炎；③精神疾病（情感障礙、器質性精神障礙）；④類風濕性關節炎；⑤原發性心肌病；⑥癲癇；⑦肺源性心臟病；⑧慢性支氣管炎🤱🏼🪶；⑨胃十二指腸潰瘍（伴有並發症）。

凡患有門診特殊慢性病和公務員門診特殊疾病（含參加公務員補助的）的參保人員由本人提出申請🙆🏽‍♀️，單位醫保專幹按要求提交申報病種所需材料，於規定時間內集中上報到省醫保中心。

二十一🧜🏿🈶、參保人員住院年度給付標準如何規定？

參保職工住院治療或門診搶救⚄、重症監護發生的醫療費用個人應先支付給付標準，標準如下：

二十二🧑🏻‍🦽‍➡️、重大疾病補助資金如何支付？

一個參保年度內超過統籌基金最高支付限額（8萬元）以上，30萬元以下的符合基本醫療保險規定的醫療費用，由重大疾病補助資金支付90%，個人支付10%。30萬元以上部分全部由個人支付👩🏻‍🦽‍➡️。

二十三、市外轉診有哪些規定？

1. 轉診條件：經西安市西京醫院☄️、唐都醫院、西安交通大學第一附屬醫院、西安交通大學第二附屬醫院、陜西省人民醫院、西安市中心醫院等6家大型綜合性醫院的其中一家👩‍👧‍👦，多次檢查、會診仍未確診的疑難病症或無條件進行檢查的危重患者。

2. 市外轉診程序：由主治醫生填寫《陜西省省級機關事業單位職工住院市外轉院申請表》🩲，經科室主任簽署意見，經醫保辦審核報省醫保中心審批後方可轉外就醫🐪。市外轉診的醫院須是當地醫保定點醫院。

3. 凡未經省醫保中心審批而自行轉院🧆、自行就醫👉🏻、自行購藥所產生的費用一律由個人承擔。

二十四、長住外地參保人員就醫有哪些規定？

1. 長住外地人員範圍💆🏼：因退休等原因異地安置、居住的參保人員以及在外地工作學習連續時間超過6個月以上的人員⌛️。

2. 長住外地人員可在居住地選擇3家醫保定點醫院和2家醫保定點藥店，並填寫《陜西省長住異地參保人員就醫登記表》一式三聯，報省醫保中心備案（其中一聯）。

3. 長住外地人員的醫療保險個人賬戶卡轉換為可提取現金的借記卡，用於外地就醫使用🐯。

實際操作若與以上內容有不符之處🙅🏻‍♂️🧘🏿‍♀️，以政策法規等有關規定為準。

聯系電話：

省人社廳網管中心：85531245

省醫療保險管理中心

辦公室👩🏻‍🔬：85260119

參保部🟣：85269014

醫管部：85260129

結算部：85238144

稽核部：85254311